Техніка зняття ЕКГ
Важливою навичкою для сестри є правильна техніка зняття ЕКГ (електрокардіограми). Нагадаємо, що електрокардіографія - це методика реєстрації електричних полів серця, що виникають у процесі його діяльності. а також отримання їх графічного зображення на папері або дисплеї. Електрокардіографія є інформативним і неінвазивним методом дослідження роботи серця — зручним і цінним для пацієнта та лікаря.
Електрокардіограма - це графічне зображення у вигляді кривої, отримане в процесі електрокардіографії на папері або дисплеї. Запис ЕКГ проводиться за допомогою апаратів електрокардіографів. Будь-який електрокардіограф має:
- вхідний пристрій;
- підсилювач біопотенціалу серця;
- реєструючий пристрій.
Медична сестра допускається до роботи з електрокардіографом тільки після навчання, найкраще за спеціалізацією " Функціональна діагностика ". Реєстрація ЕКГ проводиться у спеціально пристосованому та обладнаному приміщенні, а також у палаті біля ліжка хворого, вдома, на місці надання медичної допомоги, у кареті швидкої допомоги.
Кабінет ЕКГ має бути віддалений від будь-яких передбачуваних джерел електричних перешкод. Доцільним є екранування кушетки: вона покривається спеціальною ковдрою із вшитою заземленою (!) металевою сіткою.
Техніка зняття ЕКГ: алгоритм
Безпосередньо перед плановою реєстрацією ЕКГ пацієнт повинен приймати їжу, курити, вживати збуджуючі напої (чай, кава, «енергетики»), навантажувати організм фізично.
Фіксуємо у необхідній документації персональні дані пацієнта, номер історії хвороби, дату та час зняття ЕКГ.
Укладаємо пацієнта на кушетку в положення лежачи на спині. Знежирюємо ті ділянки шкіри, куди накладатимемо електроди — протираємо їх серветкою, змоченою в ізотонічному розчині хлориду натрію (0,9%).
Накладаємо електроди: 4 пластинчасті - на нижні третини внутрішньої поверхні гомілок і передпліч, а на груди - грудні електроди, забезпечені присосками-грушами. При одноканальному записі використовують 1 грудний електрод, при багатоканальній - кілька.
До кожного електрода приєднуємо дроти певного кольору, що йдуть від електрокардіографа. Загальноприйняте маркування проводів електрокардіографа:
- червоний - права рука;
- жовтий – ліва рука;
- зелений - ліва нога;
- чорний - права нога (заземлення пацієнта);
- білий - грудний електрод.
При реєстрації ЕКГ у 6 грудних відведеннях за наявності шестиканального електрокардіографа використовують таке маркування наконечників:
- червоний – для підключення до електрода V1;
- жовтий - до V2;
- зелений до V3;
- коричневий - до V4;
- чорний - до V5;
- синій або фіолетовий - до V6.
Найчастіше ЕКГ реєструють у 12 відведеннях:
- 3 стандартні (двополюсні) відведення (I, II, III);
- 3 посилених однополюсних відведення;
- 6 грудних відведень.
Стандартні (двополюсні) відведення ЕКГ
Реєстрація стандартних відведень від кінцівок проводиться при попарному підключенні електродів:
- I стандартне відведення - ліва рука (+) та права рука (-);
- II стандартне відведення - ліва нога (+) і права рука (-);
- III стандартне відведення - ліва нога (+) та ліва нога (-).
Формування трьох стандартних електрокардіографічних відведень кінцівок. Внизу трикутник Ейнтховена, кожна сторона якого є віссю того чи іншого стандартного відведення
Посилені однополюсні відведення від кінцівок
Однополюсні відведення характеризуються наявністю лише одного активного - позитивного - електрода, негативний електрод індиферентний і є "об'єднаним електродом Гольберга", який утворюється при з'єднанні через додатковий опір двох кінцівок.
Посилені однополюсні відведення мають такі позначення:
- aVR - відведення від правої руки;
- aVL - від лівої руки;
- aVF - від лівої ноги.
Формування трьох посилених однополюсних відведень кінцівок. Внизу трикутник Ейнтховена і розташування осей трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок.
Грудні відведення
Грудні відведення у ЕКГ є однополюсними. Активний електрод приєднується до позитивного полюса електрокардіографа, а об'єднаний від кінцівок потрійний індиферентний електрод до негативного полюса апарату. Грудні відведення прийнято позначати літерою V:
- V1 - активний електрод розташовують у IV міжребер'ї біля правого краю грудини;
- V2 - у IV міжребер'ї біля лівого краю грудини;
- V3 - між IV і V міжребер'ями по лівій навкологрудинної лінії;
- V4 - у V міжребер'ї по лівій середньоключичній лінії;
- V5 - в V міжребер'ї по передній пахвовій лінії;
- V6 - і V міжребер'я по середній пахвовій лінії.
Вибір посилення електрокардіографа
При підборі посилення кожного каналу електрокардіографа необхідно, щоб напруга 1 mV викликало відхилення гальванометра і реєструючої системи 10 мм. У положенні перемикача відведень «0» регулюють посилення апарату і реєструють калібрувальний мілівольт. При дуже великій амплітуді зубців (1 mV = 5 мм) можна зменшити посилення, при малій (1 mV = 15-20 мм) - збільшити.
Реєстрація ЕКГ
Запис електрокардіограм проводиться при спокійному диханні пацієнта. Спочатку – у I, II, III стандартних відведеннях, далі – у посилених однополюсних відведеннях від кінцівок (aVR, aVL, aVF), потім – у грудних відведеннях V1. V2, V3, V4, V5, V6. У кожному з відведень слід реєструвати щонайменше 4-х серцевих циклів.
Як можна зробити висновок з представленого, при необхідних знаннях і навичках техніка зняття ЕКГ має представляти для медичної сестри жодних труднощів. Пропонуємо для закріплення прочитаного переглянути відео на тему:
Велоергометр дешевший, займає менше простору, при роботі на ньому менше шуму, ніж при використанні тредмилу. Також при роботі на ньому, на відміну від тредмілу руху верхньої половини тіла менш виражені, що полегшує запис ЕКГ та контроль АТ.
III стандартне відведення: ліва рука (-), ліва нога (+)! Неєєє????????